Hyperemesis gravidarum - Wikipedia

Hyperemesis gravidarum ( HG ) ist eine Schwangerschaftskomplikation, die durch schwere Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust und möglicherweise Dehydratation gekennzeichnet ist. ^[1] Zu den Anzeichen und Symptomen kann es auch sein, dass sie vielfach erbrechen Tag und Schwindelgefühl. ^[2] Hyperemesis gravidarum gilt als schwerer als morgendliche Übelkeit. ^[2] Häufig bessern sich die Symptome nach der 20. Schwangerschaftswoche, können jedoch die gesamte Schwangerschaftsdauer anhalten. ^[2]

Die genauen Ursachen für eine Hyperemesis gravidarum sind nicht bekannt ^[3] Zu den Risikofaktoren zählen die erste Schwangerschaft, Mehrlingsschwangerschaft, Fettleibigkeit, HG-Vorgeschichte oder Familienanamnese, trophoblastische Störungen und Essstörungen in der Anamnese. ^[3][4] Die Diagnose wird in der Regel anhand der beobachteten Anzeichen und Symptome gestellt. [19659008] HG wurde technisch als mehr als drei Erbrechensektionen pro Tag definiert, so dass ein Gewichtsverlust von 5% oder drei Kilogramm stattgefunden hat und Ketone im Urin vorhanden sind. ^[3] Weitere mögliche Ursachen o Die Symptome sollten ausgeschlossen werden, einschließlich Infektionen der Harnwege und hoher Schilddrüsenwerte. ^[5]

Die Behandlung umfasst Trinkflüssigkeiten und eine milde Diät. ^[2] Die Empfehlungen können Elektrolytersatzgetränke, Thiamin und eine Diät mit höherem Eiweißgehalt umfassen. ^[3][7] Einige Frauen benötigen intravenöse Flüssigkeiten. ^[2] In Bezug auf Medikamente sind Pyridoxin oder Metoclopramid bevorzugt. ^[5] Prochlorperazin, Dimenhydrinat oder Ondansetron können verwendet werden, wenn diese nicht wirksam sind. ^[3][5] Eine Krankenhausbehandlung kann erforderlich sein. ^[3] Ergebnisse. ^[3] Evidenz für Akupressur ist schlecht. ^[3]

Während das Erbrechen in der Schwangerschaft bereits 2.000 v.Chr. beschrieben wurde, wurde die erste eindeutige medizinische Beschreibung der Hyperemesis gravidarum 1852 von Antoine Dubois geschätzt. ^[8] Hyperemesis gravidarum wird geschätzt betreffen 0,3–2,0% der schwangeren Frauen. ^[6] Obwohl es früher als häufige Todesursache in der Schwangerschaft bekannt war, ist dies bei richtiger Behandlung heute sehr selten. [19659021] Die Betroffenen haben ein geringeres Risiko für eine Fehlgeburt, aber ein höheres Risiko für eine Frühgeburt. ^[4] Einige schwangere Frauen entscheiden sich für einen Schwangerschaftsabbruch aufgrund von HG-Symptomen. ^[7]

Anzeichen und Symptome [ ]

Bei schwerem Erbrechen kann es zu Folgendem kommen: ^[11]

Symptome können durch Hunger, Müdigkeit, vorgeburtliche Vitamine (insbesondere solche, die Eisen enthalten) und Ernährung verschlimmert werden. ^[14] Viele Frauen mit HG sind sehr empfindlich Gerüche in ihrer Umgebung; Bestimmte Gerüche können die Symptome verschlimmern. Übermäßiger Speichelfluss, auch Sialorrhea gravidarum genannt, ist ein weiteres Symptom, das bei einigen Frauen auftritt.

Hyperemesis gravidarum tritt tendenziell im ersten Schwangerschaftstrimester auf ^[12] und hält deutlich länger an als die morgendliche Übelkeit. Während die meisten Frauen zu Beginn des zweiten Trimesters eine fast vollständige Linderung der morgendlichen Übelkeitssymptome verspüren, werden einige Patienten mit HG bis zur Geburt ihres Kindes und manchmal sogar nach der Geburt schwere Symptome auftreten. ^[15]

Ein kleiner Prozentsatz erbricht selten, aber die Übelkeit verursacht immer noch die meisten (wenn nicht alle) der gleichen Probleme wie Hyperemesis mit Erbrechen. ^{[ ] Es gibt zahlreiche Theorien über die Ursache von HG, aber die Ursache bleibt umstritten. Es wird vermutet, dass HG auf eine Kombination von Faktoren zurückzuführen ist, die zwischen Frauen variieren können und die Genetik einschließen. [11] Frauen mit Familienangehörigen, die HG hatten, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit die Krankheit. [16] [19659028] Ein Faktor ist eine unerwünschte Reaktion auf die hormonellen Veränderungen der Schwangerschaft, insbesondere erhöhte Werte für humanes Choriongonadotropin (β-hCG). [17][18] Diese Theorie würde auch erklären, warum Hyperemesis gravidarum im ersten Trimester am häufigsten auftritt ( oft um die 8–12 Schwangerschaftswochen), da die β-hCG-Spiegel zu diesem Zeitpunkt am höchsten sind und danach abnehmen. Eine weitere postulierte Ursache für HG ist ein Anstieg der mütterlichen Östrogenspiegel (Abnahme der Darmmotilität und Magenentleerung, die zu Übelkeit / Erbrechen führen). [11]}

Pathophysiology

Obwohl die Pathophysiologie von HG ist wenig verstanden, die am häufigsten angenommene Theorie legt nahe, dass ß-hCG-Spiegel mit ihm assoziiert sind. ^[5] Leptin, ein Hormon, das den Hunger hemmt, kann ebenfalls eine Rolle spielen. ^[19] [19659028MöglichepathophysiologischeProzessesindinderfolgendenTabellezusammengefasst:^[20]

Diagnose [ edit ]

Hyperemesis gravidarum gilt als Ausschlussdiagnose. ^[11] HG kann mit ernsthaften Problemen verbunden sein bei der Mutter oder dem Baby, wie z. B. Wernickes Enzephalopathie, Koagulopathie und periphere Neuropathie. ^[5]

Frauen, die Hyperemesis gravidarum haben, sind oft dehydriert und verlieren trotz Essensanstrengung an Gewicht. ^[23][24] Übelkeit und Erbrechen bei Hyperemesis gravidarum beginnen typischerweise vor der 20. Schwangerschaftswoche. ^[11]

Differentialdiagnose [ edit

Zu den auszuschließenden Diagnosen gehören: ^[20]

] Untersuchungen [ edit ]

Zu den gängigen Untersuchungen zählen Blutharnstoffstickstoff (BUN) und Elektrolyte, Leberfunktionstests, Urinanalyse (19659054) und Schilddrüsenfunktionstests. Hämatologische Untersuchungen umfassen Hämatokritwerte, die normalerweise in HG erhöht werden. ^[24] Eine Ultraschalluntersuchung kann erforderlich sein, um den Gestationsstatus zu kennen und um eine molare oder partielle molare Schwangerschaft auszuschließen. ^[25]

Management [ edit ]

Trockene, milde Nahrung und orale Rehydratation sind First-Line-Behandlungen. ^[26] Aufgrund der Möglichkeit einer starken Dehydratation und anderer Komplikationen wird HG als Notfall behandelt. Wenn konservative diätetische Maßnahmen versagen, kann eine umfassendere Behandlung wie die Verwendung von antiemetischen Medikamenten und eine intravenöse Rehydration erforderlich sein. Bei unzureichender oraler Ernährung kann eine intravenöse Ernährungsunterstützung erforderlich sein. ^[12] Bei Frauen, die einen Krankenhausaufenthalt benötigen, können thromboembolische Strümpfe oder niedermolekulares Heparin als Maßnahme zur Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln eingesetzt werden. ^[20]

Intravenous Flüssigkeit [ edit ]

Die intravenöse (IV) -Hydratation umfasst häufig die Ergänzung von Elektrolyten, da hartnäckiges Erbrechen häufig zu einem Mangel führt. Ebenso muss eine Supplementierung für verlorenes Thiamin (Vitamin B ₁ ) in Betracht gezogen werden, um das Risiko einer Wernicke-Enzephalopathie zu verringern. ^[27] Die Vitamine A und B sind innerhalb von zwei Wochen erschöpft Ergänzung. Darüber hinaus sollten die Elektrolytwerte überwacht und ergänzt werden. Besorgnis erregend sind Natrium und Kalium.

Nachdem die IV-Rehydration abgeschlossen ist, beginnen die Patienten in der Regel häufige kleine flüssige oder milde Mahlzeiten zu tolerieren. Nach der Rehydrierung konzentriert sich die Behandlung auf die Behandlung der Symptome, um eine normale Nahrungsaufnahme zu ermöglichen. Es können jedoch Hydratations- und Dehydrierungszyklen auftreten, die eine fortgesetzte Pflege erforderlich machen. Die häusliche Pflege ist in Form einer peripher eingeführten zentralen Katheter (PICC) -Linie für Hydratation und Ernährung verfügbar. ^[28] Die Behandlung zu Hause ist oft weniger kostspielig und verringert das Risiko einer im Krankenhaus erworbenen Infektion im Vergleich zu langfristigen oder wiederholten Krankenhauseinweisungen .

Medikamente [ edit ]

Eine Reihe von Antiemetika sind in der Schwangerschaft wirksam und ungefährlich, einschließlich: Pyridoxin / Doxylamin, Antihistaminika (wie Diphenhydramin) und Phenothiazine (wie Promethazin). ^[29] In Bezug auf die Wirksamkeit ist nicht bekannt, ob einer anderen zur Linderung von Übelkeit oder Erbrechen überlegen ist. ^[29] Aus den veröffentlichten klinischen Studien geht hervor, dass Medikamente zur Behandlung von Hyperemesis gravidarum verwendet werden sollten. ^{[30] [30] [edit]}

Während Pyridoxin / Doxylamin, eine Kombination aus Vitamin B ₆ und Doxylamin, bei Übelkeit und Erbrechen der Schwangerschaft wirksam ist, ^[31] haben einige seine Wirksamkeit in HG in Frage gestellt. ^[32]

Ondansetron kann von Vorteil sein, es gibt jedoch einige Bedenken hinsichtlich einer Assoziation mit dem Gaumenspalt ^[33] und es liegen nur wenige Daten von hoher Qualität vor. ^[29] Metoclopramid wird ebenfalls verwendet und relativ gut vertragen. ^[34] ] Evid Die Anwendung von Kortikosteroiden ist schwach; Es gibt Hinweise darauf, dass die Anwendung von Kortikosteroid bei Schwangeren das Risiko für Lippen- und Gaumenspalten bei Säuglingen leicht erhöht und die fötale Nebennierenaktivität unterdrücken kann. ^[11][35] Hydrocortison und Prednisolon sind jedoch in der Plazenta inaktiviert und können in der Plazenta verwendet werden Behandlung von Hyperemesis gravidarum nach 12 Wochen. ^[11]

Ernährungsunterstützung [ edit

Frauen, die nicht auf eine IV-Rehydration und Medikamente ansprechen, benötigen möglicherweise eine Ernährungsunterstützung. Die Patienten erhalten möglicherweise eine parenterale Ernährung (intravenöse Fütterung über eine PICC-Linie) oder eine enterale Ernährung (über eine Nasensonde oder eine Nasensonde). Es gibt nur begrenzte Beweise aus Studien zur Unterstützung der Verwendung von Vitamin B ₆ um das Ergebnis zu verbessern. ^[30] Ein Überangebot an Nahrung ( Hyperalimentation) kann in bestimmten Fällen erforderlich sein, um die Aufrechterhaltung zu unterstützen Volumenanforderungen und Gewichtszunahme. ^[25] Ein Arzt könnte auch Vitamin B ₁ (zur Verhinderung der Wernicke-Enzephalopathie) und Folsäure vorschreiben. ^[20]

Alternative medicine [ edit ]

Die Akupunktur (sowohl mit P6 als auch mit der traditionellen Methode) erwies sich als unwirksam. ^[30] Die Verwendung von Ingwerprodukten kann hilfreich sein, der Nachweis der Wirksamkeit ist jedoch begrenzt und inkonsistent, obwohl drei kürzlich durchgeführte Studien Ingwer gegenüber Placebo unterstützen. ^[30]

Komplikationen [ edit ]

Schwangere Frau [ edit ]

Wenn HG nicht ausreichend behandelt wird, Anämie, ^[11] Hyponatriämie, ^[11] 19659094] Wernickes Enzephalopathie, ^[11] Nierenversagen, Centra l Pontinmyelinolyse, Koagulopathie, Atrophie, Mallory-Weiss-Tränen, ^[11] Hypoglykämie, Ikterus, Unterernährung, Pneumomediastinum, Rhabdomyolyse, Dekonditionierung, tiefe Venenthrombose, Lungenembolie, Milzvaskus oder Vasospasmen des Kaskadengefäßes. Depression und posttraumatische Belastungsstörung ^[36] sind häufige sekundäre Komplikationen von HG und emotionale Unterstützung kann von Vorteil sein. ^[11]

Infant [ edit ]

Die Auswirkungen von HG auf den Fetus sind hauptsächlich aufgrund von durch HG hervorgerufenen Elektrolytungleichgewichten bei der Mutter. ^[20] Säuglinge von Frauen mit schwerer Hyperämie, die während der Schwangerschaft weniger als 7 kg wiegen, neigen dazu, ein geringeres Geburtsgewicht zu haben, vor dem 37. Lebensjahr geboren zu sein Schwangerschaftswoche. ^[12] Im Gegensatz dazu scheinen Säuglinge von Frauen mit Hyperemesis, die eine Gewichtszunahme der Schwangerschaft von mehr als 7 kg aufweisen, Säuglingen aus unkomplizierten Schwangerschaften ähnlich. ^[37] Es gibt keinen signifikanten Unterschied in der Neugeborenen-Todesrate bei Neugeborenen Mütter mit HG im Vergleich zu Säuglingen, die von Müttern geboren wurden, die kein HG haben. ^[11] Kinder von Müttern mit unterbehandeltem HG haben einen vierfachen Anstieg der neurologischen Verhaltensdiagnosen. ^[38]

Epidemiology edit [194590] 37]]

Erbrechen ist eine häufige Erkrankung, die etwa 50% der schwangeren Frauen betrifft, weitere 25% haben Übelkeit. ^[39] Die Inzidenz von HG beträgt jedoch nur 0,3–1,5%. ^[5] Nach vorzeitiger Geburt Hyperemesis Gravidarum ist der zweithäufigste Grund für die Krankenhausaufnahme in der ersten Schwangerschaftshälfte. ^[11] Faktoren wie Infektion mit Helicobacter pylori ein Anstieg der Schilddrüsenhormonproduktion, niedriges Alter, niedriger Body-Mass-Index vor Bis zur Schwangerschaft wurden Mehrlingsschwangerschaften, Molarenschwangerschaften und eine Vorgeschichte von Hyperemesis gravidarum mit der Entwicklung von HG in Verbindung gebracht. ^[11]

History [ edit ]

Thalidomid wurde zur Behandlung von verschrieben HG in Europa, bis erkannt wurde, dass Thalidomid teratogen ist und eine Ursache für Phokomelien bei Neugeborenen ist. ^[40]

Etymology

Hyperemesis gravidarum stammt aus dem Griechischen . was übertrieben bedeutet, und [194] 59044] Emesis was Erbrechen bedeutet, und lateinisches gravidarum die weibliche Genitiv-Pluralform eines Adjektivs, hier als Substantiv verwendet, was "schwanger [woman]" bedeutet. Hyperemesis gravidarum bedeutet daher "übermäßiges Erbrechen schwangerer Frauen".

Bemerkenswerte Fälle [ edit ]

Die Autorin Charlotte Brontë soll oft an einer Hyperemesis gravidarum gelitten haben. Sie starb im Jahr 1855, als sie im vierten Monat schwanger war, während ihrer gesamten Schwangerschaft von hartnäckiger Übelkeit und Erbrechen befallen war und konnte weder Nahrung noch Wasser vertragen. ^[41]

Catherine, Herzogin von Cambridge wurde ins Krankenhaus eingeliefert aufgrund von Hyperemesis gravidarum in ihrer ersten Schwangerschaft und wurde in den beiden folgenden Fällen wegen eines ähnlichen Zustands behandelt. ^[42][43]

Literaturhinweise [ edit

1. ^{a ] b} "Management von Hyperemesis gravidarum". Drug Ther Bull . 51 (11): 129–9. November 2013. doi: 10.1136 / dtb.2013.11.0215. PMID 24227770.
   


2. ^ ^a